Для слабовидящих:   A+ A-
На главную Контакты Карта сайта
Найти
Регистрация

Вниманию жителей Челябинской области!

ТФОМС Челябинской области напоминает, что при изменении данных документа, удостоверяющего личность, а также при получении нового паспорта, Вам необходимо обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию (её контактные данные указаны в полисе ОМС) в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.


Вернуться к списку тем

Неправильный диагноз

medik - 15.02.2019

Добрый день. Прошу ответить на следующие вопросы. Суть ситуации: было повреждение ноги, врач поставил диагноз "ушиб", со временем после прохождения рада других врачей установлен "застарелый перелом" в связи с ошибкой врача при первом диагнозе. Возможно ли и каким образом получить заключение об ошибке врача? Есть ли для врачей рекомендации, где установлено, каким образом и в какой проекции необходимо делать рентген при повреждении стопы (лево-право, низ-верх)? В случае, если в рамках суда по иску к ГКБ необходимо назначить судебную экспертизы, принимает ли фонд ОМС в проведение экспертизы какое-либо участие?

Отдел по обесп. и защите прав застр. граждан - 27.02.2019

Согласно ст. 40 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – ФЗ № 326), контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи. Таким образом, дать полную и объективную оценку установленного Вам лечащим врачом диагноза, проводимого обследования и лечения возможно после проведения экспертизы качества медицинской помощи. На основании вышеизложенного, при наличии претензий к качеству медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях г. Челябинска (Челябинской области), Вы вправе обратиться с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию, застрахованным лицом которой Вы являетесь (телефон указан на полисе ОМС и на официальном сайте ТФОМС Челябинской области в разделе Справочная информация), после чего специалистами страховой медицинской организации будет организована экспертиза качества медицинской помощи с привлечением экспертов качества медицинской помощи. Для организации ТФОМС Челябинской области экспертизы качества медицинской помощи рекомендуем направить свое обращение в письменной форме на почтовый адрес ТФОМС Челябинской области (454080, г. Челябинск, ул. Труда, д. 156), либо воспользовавшись сервисом интернет-приемная на официальном сайте ТФОМС Челябинской области (http://foms74.ru), или направить на электронный адрес ТФОМС Челябинской области mail@foms74.ru., с указанием Ваших персональных данных и подробной информации по данному случаю, с соблюдением требований, предусмотренных ст. 7 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. № 59 «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». После предоставления Вами вышеуказанной информации в страховую медицинскую организацию, застрахованным лицом которой Вы являетесь, либо в ТФОМС Челябинской области, экспертный контроль качества медицинской помощи, оказанной Вам в медицинской организации г. Челябинска (Челябинской области), будет организован рамках действующего законодательства РФ. После проведения экспертизы качества медицинской помощи, при выявлении нарушений в оказании медицинской помощи к медицинской организации, допустившей нарушение прав на качественную медицинскую помощь, страховой медицинской организацией будут применены финансовые санкции. Применение иных мер ответственности со стороны ТФОМС Челябинской области и страховых медицинских организаций, законом не предусмотрено. Согласно ст. 37 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее ФЗ № - 323), медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний). Таким образом, объем и методы обследования пациента, проводятся медицинскими организациями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по профилю «рентгенология». По вопросу участия ТФОМС Челябинской области в судебно-медицинской экспертизе, информируем, что на основании ст. 62 ФЗ № 323 судебно-медицинская экспертиза проводится в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности. Статьей 1 Федерального закона от 31.05.2001 года N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (далее – Закон о государственной судебно-экспертной деятельности) предусмотрено, что государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства государственными судебно-экспертными учреждениями и государственными судебными экспертами, состоит в организации и производстве судебной экспертизы. Согласно ст.11 Закона о государственной судебно-экспертной деятельности, государственными судебно-экспертными учреждениями являются специализированные учреждения федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, созданные для обеспечения исполнения полномочий судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей посредством организации и производства судебной экспертизы, в том числе экспертиз по делам связанным с необходимостью определения степени утраты профессиональной трудоспособности. Порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 года № 346н. Основаниями для осуществления судебно-медицинской экспертизы являются определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя. На основании вышеизложенного и руководствуясь действующим законодательством, ТФОМС Челябинской области не является государственным судебно-экспертным учреждением, не проводит и не оплачивает судебно-медицинские экспертизы, в том числе экспертизы для определения степени утраты трудоспособности. Дополнительно, сообщаем, что при возникновении вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, Вы можете устно обращаться в страховую медицинскую организацию, застрахованным лицом которой Вы являетесь (номер телефона указан на полисе обязательного медицинского страхования), либо по телефону единого контакт центра в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области 8 800 300 1 003 (звонок бесплатный).
 

Добавлять сообщения могут только зарегистрированные пользователи

Контакт-центр
в сфере ОМС
8 800 300 10 03
График работы:
Пн.-чт.: с 08:30 до 17:30
Пт.: с 8:30 до 16:15
В остальное время: режим записи звонков
Сервис обратной связи
Задать вопрос специалистам ТФОМС