Официальная группа Vkontakte
Контакт-центр:

8 800 300 10 03

График работы
в круглосуточном режиме

Порядок оформления полиса ОМС, выбора и замены страховой медицинской организации


Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

В Челябинской области можно встретить три вида полисов ОМС, все из них являются действующими:

Застрахованные лица


Застрахованные по ОМС лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 ФЗ от 25.07.2002 года №115-ФЗ « О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
  1. Работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства.
  2. Самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой, арбитражные управляющие, оценщики, патентные поверенные, физические лица, применяющие специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», физические лица, поставленные на учет налоговыми органами в соответствии с п. 7.3 ст. 83 Налогового кодекса РФ, и иные лица, занимающиеся частной практикой в установленном законодательством порядке.
  3. Являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств.
  4. Являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность.
  5. Неработающие граждане, в том числе дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет, неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии, граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости, один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет, иные не работающие по трудовому договору.

Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица!

В соответствии с п.1-2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:
  1. Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  2. Подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации.

Порядок оформления полиса ОМС


Для оформления полиса ОМС необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, работающей в сфере ОМС Челябинской области, подать заявление с приложением следующих документов:

Дети после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющиеся гражданами РФ:
  1. свидетельство о рождении;
  2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше:
  1. документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ:
  1. паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  2. вид на жительство;
  3. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ:
  1. документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  2. вид на жительство;
  3. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ:
  1. паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
  2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ:
  1. документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ или документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
  2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
Лица, имеющие право на мед. помощь в соответствии с законом "О беженцах»:
  1. Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
Временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств - членов ЕАЭС:
  1. паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
  3. трудовой договор, заключенный с трудящимся государства - члена ЕАЭС;
  4. отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
Члены коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящиеся на территории РФ:
  1. паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
  3. документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
Для представителя застрахованного лица:
  1. Документ, удостоверяющий личность;
  2. доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса РФ.
Для законного представителя застрахованного лица:
  1. документ, удостоверяющий личность;
  2. документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
В день получения заявления об оформлении полиса ОМС и небходимых документов страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и дающее право на бесплатное получение медицинской помощи. Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней с момента выдачи временного свидетельства. 



Застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения работы страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин.

Полис ОМС выдается без ограничения срока действия гражданам РФ.
Полис ОМС выдается с ограничением срока действия следующим категориям населения:
  1. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
  2. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
  3. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
  4. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил
  5. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Когда необходимо заменить полис ОМС?
  1. При изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола застрахованного лица.
  2. При установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Когда выдается дубликат полиса?
  1. Ветхость и непригодность полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие).
  2. При утере полиса.
Что делать в случае отказа в выдаче полиса

В оформлении полиса может быть отказано, если Вы уже осуществляли выбор СМО, получали полис на территории Российской Федерации.В соответствии с пунктом 50 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019г. № 108н, в случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц СМО в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из территориального фонда уведомляет застрахованное лицо либо его законного представителя об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа. В этой ситуации страховая компания, как основной Ваш помощник, поможет оформить новое заявление с актуальными данными и причинами замены СМО и оформления полиса.


Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения.


Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении данных документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС? Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС
Например: как оформить полис ОМС
Контакт-центр:

8 800 300 10 03

График работы
в круглосуточном режиме

Интернет-приемная

В ТФОМС Челябинской области предусмотрено несколько каналов обратной связи с населением! Для оперативного получения ответов на вопросы общего характера, такие как: «Как получить полис ОМС?», «Как выбрать или заменить страховую компанию по ОМС?», «Где действует полис ОМС?» и т.д., настоятельно рекомендуем обращаться в единый контакт-центр в сфере ОМС Челябинской области по номеру телефона 8-800-300-1-003 (звонок бесплатный, линия работает круглосуточно без выходных).

Обращаем ваше внимание на то, что ответ на обращение, отправленное через интернет-приемную, направляется заявителю в письменной форме в сроки, предусмотренные законодательством.

×

Техническая поддержка информационных сервисов ОМС

×

Подписаться на обновление раздела

?