Сохранение финансовой устойчивости ОМС, контроль оказания онкологической и сердечно-сосудистой помощи, защита прав застрахованных лиц: председатель ФОМС о работе в условиях пандемии
19 июня 2020
Руководитель ФОМС Елена Чернякова на заседании комитета Совета Федерации по социальной политике рассказала об особенностях работы системы ОМС в период распространения коронавирусной инфекции.
По её словам, пандемия наложила определенные особенности на работу системы обязательного медицинского страхования: «Уже с первых дней мы приступили к обсуждению необходимых изменений в законодательстве, чтобы нивелировать возможные риски». В начале апреля был принят комплекс мер, регулирующих работу в условиях чрезвычайной ситуации практически по всем отраслям, в том числе в сфере ОМС. В частности, предусмотрены механизмы компенсации выпадающих доходов медицинских организаций в связи с приостановлением плановой медицинской помощи и перепрофилированием медицинских организаций для работы с инфекционными заболеваниями. Кроме того, в случае превышения порога заболеваемости по какому-либо профилю, предусмотрен механизм компенсации дополнительных расходов медицинских организаций сверх базовой программы ОМС через нормированный страховой запас.
Сегодня сформированы проекты документов, регламентирующие порядки возмещения средств медицинским организациям, и ФОМС совместно с Министерством финансов просчитывает объемы этой помощи. Для этого с первого дня во всех субъектах РФ был организован мониторинг финансовой ситуации по каждому медицинскому учреждению и виду помощи.
«Что касается текущей финансовой устойчивости медицинских организаций, ещё в апреле были внесены изменения в Правила ОМС, где было предусмотрено 100% авансирование медицинских организаций без учета фактических расходов. Сейчас предлагается закрепить эту норму Постановлением Правительства РФ», - уточнила руководитель фонда.
В поликлинических подразделениях из-за приостановления профилактических мероприятий тарифы на их оплату были включены в подушевое финансирование, что позволило сохранить для амбулаторного звена объемы финансового обеспечения. Также в тарифных соглашениях были выделены отдельные тарифы на оплату исследований на COVID-19. Все тарифные соглашения в субъектах РФ сегодня изменены с учетом указанных решений.
Принятые меры позволят медицинским организациям обеспечить выполнение всех своих обязательств в период, когда большинство регионов вышли на плато по заболеваемости коронавирусной инфекцией.
По информации Елены Черняковой, ФОМС совместно с Министерством здравоохранения и Министерством финансов РФ были проведены расчеты выпадающих доходов самого фонда обязательного медицинского страхования в связи с принятыми Правительством мерами по стабилизации ситуации. Сегодня проводится жесткий мониторинг финансовой устойчивости ФОМС и каждого из территориальных фондов ОМС.
Под особым контролем находится оказание плановой медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» ведутся контрольные экспертные мероприятия по случаем оказания медицинской помощи на профиле «Онкология». Вследствие существенного увеличения финансового обеспечения онкологической помощи в 2020 году, по сравнению с 2019 годом, увеличились объемы оказания данного вида медицинской помощи, что позволило снизить уровень смертности от злокачественных новообразований.
Также проводится постоянный мониторинг непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
На особом контроле пациенты, госпитализированные в круглосуточный стационар инфекционного профиля с пневмонией или ОРВИ. По всем случаям летальных исходов вследствие данных заболеваний проводится экспертиза.
В перспективе планируется создать единую информационную систему ГИС – ОМС, в которой будут работать все участники и субъекты сферы обязательного медицинского страхования. Это позволить повысить эффективность работы всей системы. По словам Елены Черняковой, необходимо стремиться к тому, чтобы медицинский документ, вышедший от врача, автоматически обрабатывался, контролировался и оплачивался в едином информационном ресурсе.
Кроме того, руководитель фонда уделила отдельное внимание работе института страховых представителей в сфере ОМС. На сегодняшний день страховые медицинские организации кроме функции оплаты медицинской помощи, выполняют важную задачу по представлению интересов застрахованных лиц в медицинских организациях. Они должны владеть полной информацией о траектории движения пациента в мед учреждениях и контролировать своевременность, качество и сроки оказания медицинской помощи. Они как независимые эксперты стоят за спиной пациентов и защищают его права на получение доступной и качественной медицинской помощи.
По её словам, пандемия наложила определенные особенности на работу системы обязательного медицинского страхования: «Уже с первых дней мы приступили к обсуждению необходимых изменений в законодательстве, чтобы нивелировать возможные риски». В начале апреля был принят комплекс мер, регулирующих работу в условиях чрезвычайной ситуации практически по всем отраслям, в том числе в сфере ОМС. В частности, предусмотрены механизмы компенсации выпадающих доходов медицинских организаций в связи с приостановлением плановой медицинской помощи и перепрофилированием медицинских организаций для работы с инфекционными заболеваниями. Кроме того, в случае превышения порога заболеваемости по какому-либо профилю, предусмотрен механизм компенсации дополнительных расходов медицинских организаций сверх базовой программы ОМС через нормированный страховой запас.
Сегодня сформированы проекты документов, регламентирующие порядки возмещения средств медицинским организациям, и ФОМС совместно с Министерством финансов просчитывает объемы этой помощи. Для этого с первого дня во всех субъектах РФ был организован мониторинг финансовой ситуации по каждому медицинскому учреждению и виду помощи.
«Что касается текущей финансовой устойчивости медицинских организаций, ещё в апреле были внесены изменения в Правила ОМС, где было предусмотрено 100% авансирование медицинских организаций без учета фактических расходов. Сейчас предлагается закрепить эту норму Постановлением Правительства РФ», - уточнила руководитель фонда.
В поликлинических подразделениях из-за приостановления профилактических мероприятий тарифы на их оплату были включены в подушевое финансирование, что позволило сохранить для амбулаторного звена объемы финансового обеспечения. Также в тарифных соглашениях были выделены отдельные тарифы на оплату исследований на COVID-19. Все тарифные соглашения в субъектах РФ сегодня изменены с учетом указанных решений.
Принятые меры позволят медицинским организациям обеспечить выполнение всех своих обязательств в период, когда большинство регионов вышли на плато по заболеваемости коронавирусной инфекцией.
По информации Елены Черняковой, ФОМС совместно с Министерством здравоохранения и Министерством финансов РФ были проведены расчеты выпадающих доходов самого фонда обязательного медицинского страхования в связи с принятыми Правительством мерами по стабилизации ситуации. Сегодня проводится жесткий мониторинг финансовой устойчивости ФОМС и каждого из территориальных фондов ОМС.
Под особым контролем находится оказание плановой медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» ведутся контрольные экспертные мероприятия по случаем оказания медицинской помощи на профиле «Онкология». Вследствие существенного увеличения финансового обеспечения онкологической помощи в 2020 году, по сравнению с 2019 годом, увеличились объемы оказания данного вида медицинской помощи, что позволило снизить уровень смертности от злокачественных новообразований.
Также проводится постоянный мониторинг непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
На особом контроле пациенты, госпитализированные в круглосуточный стационар инфекционного профиля с пневмонией или ОРВИ. По всем случаям летальных исходов вследствие данных заболеваний проводится экспертиза.
В перспективе планируется создать единую информационную систему ГИС – ОМС, в которой будут работать все участники и субъекты сферы обязательного медицинского страхования. Это позволить повысить эффективность работы всей системы. По словам Елены Черняковой, необходимо стремиться к тому, чтобы медицинский документ, вышедший от врача, автоматически обрабатывался, контролировался и оплачивался в едином информационном ресурсе.
Кроме того, руководитель фонда уделила отдельное внимание работе института страховых представителей в сфере ОМС. На сегодняшний день страховые медицинские организации кроме функции оплаты медицинской помощи, выполняют важную задачу по представлению интересов застрахованных лиц в медицинских организациях. Они должны владеть полной информацией о траектории движения пациента в мед учреждениях и контролировать своевременность, качество и сроки оказания медицинской помощи. Они как независимые эксперты стоят за спиной пациентов и защищают его права на получение доступной и качественной медицинской помощи.
