Порядок оформления полиса ОМС, выбора и замены страховой медицинской организации

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

В Челябинской области можно встретить три вида полисов ОМС на материальных носителях, все из них являются действующими. С 1 декабря 2022г. на всей территории Российской Федерации началось оформление цифровых полисов ОМС. В связи с этим гражданам необходимо обратить внимание на следующую информацию:

Застрахованные лица

Застрахованные по ОМС лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 ФЗ от 25.07.2002 года №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации») а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1. Работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг (за исключением граждан, получающих страховые пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, являющихся опекунами или попечителями, исполняющими свои обязанности возмездно по договору об осуществлении опеки или попечительства, в том числе по договору о приемной семье), авторы произведений, в пользу которых выплачиваются вознаграждения по договорам авторского заказа, а также физические лица, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности, указанные в подпунктах 1 - 12 пункта 1 статьи 1225 Гражданского кодекса Российской Федерации, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования результатов интеллектуальной деятельности, указанных в подпунктах 1 - 12 пункта 1 статьи 1225 Гражданского кодекса Российской Федерации, в том числе вознаграждения, начисляемые организациями по управлению правами на коллективной основе в пользу авторов произведений по договорам, заключенным с пользователями.
2. Самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой, арбитражные управляющие, оценщики, патентные поверенные, физические лица, применяющие специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», физические лица, поставленные на учет налоговыми органами в соответствии с п. 7.3 ст. 83 Налогового кодекса РФ, и иные лица, занимающиеся частной практикой в установленном законодательством порядке.
3. Являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств.
4. Являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность.
5. Неработающие граждане, в том числе дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет, неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии, граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости, один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет, граждане, получающие страховые пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, являющиеся опекунами или попечителями, исполняющими свои обязанности возмездно по договору об осуществлении опеки или попечительства, в том числе по договору о приемной семье, иные не работающие по трудовому договору.

Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица!

В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:
Предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении) при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Порядок оформления полиса ОМС

Для оформления полиса ОМС требуется подача заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц и/или выборе страховой медицинской организации, либо о переоформлении полиса, в страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере ОМС на территории Челябинской области, с приложением следующих документов:

Дети после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющиеся гражданами РФ:

1. свидетельство о рождении;
2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше:

1. документ, удостоверяющий личность;
2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ:

1. паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
2. вид на жительство;
3. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ:

1. документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
2. вид на жительство;
3. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ:

1. паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ:

1. документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ или документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

Лица, имеющие право на мед. помощь в соответствии с законом "О беженцах»:

1. Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств - членов ЕАЭС:

1. паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии;
3. трудовой договор, заключенный с трудящимся государства - члена ЕАЭС;
4. отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

Члены коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящиеся на территории РФ:

1. паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии;
3. документ, подтверждающий отношение лица к категории членов коллегии Комиссии должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

Для представителя застрахованного лица:

1. документ, удостоверяющий личность;
2. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии;
3. доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса РФ.

Для законного представителя застрахованного лица:

1. документ, удостоверяющий личность;
2. документ, удостоверяющий статус законного представителя;
3. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии;
4. полис (при наличии).

Застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения работы страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин.

Полис ОМС выдается без ограничения срока действия гражданам РФ.
Полис ОМС выдается с ограничением срока действия следующим категориям населения:

1. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.
2. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
3. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
4. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил ОМС.
5. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Лица, указанные в части 1.1 статьи 10 Федерального закона №326-ФЗ (временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), включаются в единый регистр застрахованных лиц в случае уплаты за них страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет суммарно в случае подтверждения их статуса работающего в соответствии с частью 2.1 статьи 49 Федерального закона №326-ФЗ. При утрате статуса работающего в соответствии с требованиями части 2 статьи 49.1 Федерального закона №326-ФЗ полис признается недействительным.

Когда необходимо обратиться в страховую компанию с целью актуализации своих данных?

1. При изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола застрахованного лица.
2. При установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Застрахованные лица уведомляют страховую медицинскую организацию об изменении данных документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.